Endomanga Gástrica POSER

La obesidad está considerada actualmente una “enfermedad crónica”. Lo cierto es que se trata de un trastorno que va en aumento porque el sobrepeso-obesidad afecta ya aproximadamente al 50% de la población.

Con frecuencia, la gente suele probar una dieta tras otra sin conseguir perder el peso que quiere, y necesita, para mejorar su salud y apariencia, en general.

Durante décadas, los cirujanos han realizado diferentes tipos de cirugía de la obesidad para ayudar a perder peso. Estas operaciones reducen la capacidad del estómago o adaptan la anatomía del tracto gastrointestinal, con el objetivo de ayudar a que los pacientes se sacien antes y/o absorban menos calorías. Aunque estos procedimientos quirúrgicos pueden resultar eficaces a la hora de ayudar a los pacientes a perder peso, los médicos generalmente sólo los ofrecen a pacientes con excesos de peso muy altos (obesidad mórbida), debido a los riesgos implícitos y al largo tiempo de recuperación que conllevan.

En los últimos años se han desarrollado técnicas para realizar suturas en el estómago por vía endoscópica (Técnica APOLLO y Técnica POSE y Técnica POSER). Es decir, se utiliza como herramienta principal el endoscopio a través de la boca y unos dispositivos especiales que realizan una sutura en el estómago para reducir su capacidad sin necesidad de incisiones en la piel. Tiene la ventaja respecto a la cirugía que no deja cicatrices en la piel y que la recuperación posterior es más rápida.

Una nueva opción terapéutica es la Técnica POSER o ENDOMANGA GÁSTRICA, que se complementa con una dieta baja en calorías y un seguimiento médico.

Es un procedimiento endoscópico que se realiza con el mismo instrumental que el empleado en el POSE.

Su principal diferencia frente al POSE, es la disposición de las suturas en el estómago, ya que las ubicamos en una localización diferente, para generar la tubulización y acortamiento del estómago, con el objetivo de mimetizar y provocar el mismo mecanismo de acción que una Manga Gástrica quirúrgica.

El POSER es un procedimiento quirúrgico de régimen ambulatorio, o con una estancia de una noche, indicado para el tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad. El POSER no requiere de ningún tipo de incisión externa ya que se realiza enteramente por vía oral, con la ayuda de un transportador endoscópico e instrumental específicamente diseñado. El mecanismo de actuación del POSER te ayudará a sentirte saciado antes, logrando que tu cuerpo reconozca cuando ha tomado suficiente comida.

Durante el periodo de seguimiento multidisciplinar recibirá asesoramiento especializado, médico y dietético, el cual constituye una parte ineludible del plan de pérdida de peso y su mantenimiento a lo largo del tiempo.

La CIRUGÍA ENDOLUMINAL PRIMARIA DE LA OBESIDAD REFORZADA es una ayuda importante para la pérdida de peso, pero su fidelidad al Programa de seguimiento con visitas a los especialistas de la Unidad de Obesidad constituye el eje central para el logro de los objetivos.

El procedimiento se realiza en su totalidad por vía oral (endoscopia) y dentro del estómago (no requiere ningún tipo de corte y/o incisión externa).

Principales ventajas:

• Reducción drástica del riesgo de infección.
• Reducción de las complicaciones asociadas a las cirugías bariátricas tradicionales.
• Minimización del dolor post-cirugía.
• Reducción drástica del tiempo de recuperación.
• Ausencia de cicatrices visibles.

La técnica será realizada por un endoscopista acreditado con experiencia en la realización de dicha técnica.

El procedimiento se realiza con anestesia general, con intubación oro-traqueal. Previamente a la realización de la intervención, el endoscopista realiza una endoscopia diagnóstica de control para descartar patología orgánica del esófago o estómago que contraindique la realización de la técnica.

Una vez realizada la endoscopia diagnóstica se practica la intervención. A través de la boca se introduce un endoscopio de doble luz protegido por el dispositivo introductor que queda en la boca. Una vez el endoscopio en estómago, se insufla CO2 para facilitar la realización de la técnica, consistente en crear una serie de pliegues a lo largo de toda la curva mayor del estómago (hasta un máximo de 18). Concretamente se colocan en el fundus gástrico, región responsable de relajarse (acomodarse) con la llegada del alimento, para que con dichos pliegues quede fruncida la zona y dé la sensación de saciedad precoz en el individuo al no poder relajarse. También se colocan en el antro gástrico con el objetivo de enlentecer el vaciado gástrico del alimento.

Estos pliegues se suturarán entre sí mediante unos anclajes diseñados específicamente para mantenerse en su sitio a largo plazo, con el objetivo de reducir el tamaño de la cavidad gástrica. El objetivo es reducir la cantidad de alimento que el estómago puede contener, para que el paciente se sienta lleno más rápidamente durante las comidas y, progresivamente, coma cantidades menores de alimento y reduzca también el hambre entre comidas (snacking). Los instrumentos endoscópicos que se utilizan para realizar este procedimiento han obtenido la marca CE que otorga la UE para su uso y comercialización en los países que conforman la Unión Europea.

El procedimiento suele durar aproximadamente 60/90 minutos. Posteriormente el paciente pasa a la habitación hasta el alta. Con esta técnica se reducen drásticamente las molestias postoperatorias del paciente, menor dolor y menos riesgo y complicaciones en comparación con la cirugía bariátrica.

La mayoría de los pacientes regresan a su actividad normal al cabo 1 ó 2 días tras el procedimiento.

La CIRUGÍA ENDOLUMINAL PRIMARIA DE LA OBESIDAD REFORZADA es un procedimiento eficaz de ayuda a una dieta y a un programa  de modificación del comportamiento dietético supervisado por el equipo médico, siendo un factor clave del éxito del tratamiento el cumplimiento del programa de seguimiento posterior, que lleva a la modificación de los hábitos dietéticos y de estilo de vida.

Por ello es importante destacar que la intervención, por sí sola, no consigue el efecto adelgazante pretendido a largo plazo, sino que constituye un elemento más de ayuda para controlar el hambre por su capacidad restrictiva sobre el estómago.

La sensación de plenitud se produce especialmente en los primeros meses, por lo tanto la mayor pérdida de peso se suele dar durante el primer año, periodo durante el cual se debe adquirir unos hábitos equilibrados de alimentación y unas costumbres sanas, capaces de mantener en el tiempo.

La pérdida media estimada suele oscilar entre 15 y 25 kilos, en función del índice de masa corporal (IMC) basal (relación peso/altura inicial) y el grado de cumplimiento del programa. Existe la posibilidad de que se pierda poco peso o no se pierda peso en absoluto tras la realización de la CIRUGÍA ENDOLUMINAL PRIMARIA DE LA OBESIDAD REFORZADA; este hecho se asocia con más frecuencia a los pacientes que no cumplen el programa de seguimiento médico y psicológico. Tal y como hemos reseñado anteriormente, la dieta pautada y los cambios de comportamiento alimentario y de estilo de vida son esenciales para el resultado.

Tras un examen inicial médico,  incluido un asesoramiento nutricional y dietético, se determina si se cumple los requisitos médicos para someterse a la cirugía POSE.

A continuación, se establecen una indicaciones o pautas que, por ser potencialmente cambiantes, y además probablemente variables en función del criterio del endocrinólogo o nutricionista, deben tomarse únicamente como una guía general:

• POSE sobre pacientes con Obesidad grado I (IMC: 30-34.9), preferentemente en pacientes que han intentado múltiples regímenes dietéticos sin éxito o hayan fracasado con otras técnicas como el balón intragástrico.
• POSER sobre pacientes con Obesidad grado II (IMC:35-39.9), preferentemente en pacientes que han intentado múltiples regímenes dietéticos sin éxito o hayan fracasado con otras técnicas como el balón intragástrico..
• POSER en algunos casos de obesidad grado III (IMC mayor de 40). Algunos pacientes podrían ser candidatos si se dan unas circunstancias específicas (inicio previo del programa de seguimiento multidisciplinar, no otras contraindicaciones, no factores de riesgo por comorbilidad importante, etc.) y hayan iniciado con éxito un tratamiento multidisciplinario (médico, nutricionista y psicólogo) y llegado a un objetivo de IMC prefijado. También está indicado en pacientes que rechacen o tengan contraindicaciones para la cirugía bariátrica.

Como cualquier procedimiento endoscópico, existe un riesgo.

Durante los primeros días tras la realización de la técnica se puede notar molestias, siendo las más habituales:

• Odinofagia (dolor de garganta) debido al propio uso del endoscopio o maniobras de intubación.
• Dolor inespecífico en zona gástrica que habitualmente cesa con analgesia suave y suele durar 2 ó 3 días.
• Náuseas o vómitos durante las primeras horas. También puede haber un componente de íleo paralítico leve. Raramente en estos casos, los síntomas podrían alargarse unos días más.
• En casos excepcionales y por migración de CO2 a peritoneo/mediastino, podría aparecer al día siguiente un dolor torácico a nivel del hombro izquierdo, que cede con analgesia y espontáneamente en 24-48 horas.
• Sangrado gástrico en el punto de la sutura. Si se tiene algún vómito puede tener restos de sangre por el leve sangrado al dar los puntos de plicatura en el estómago.

Se le recetará al paciente una medicación específica para que estos síntomas sean lo más leves posibles. En el caso de que los vómitos o el dolor se mantengan o aparezcan otras molestias se debe comunicar al médico responsable, que pautará un tratamiento específico.

En el Método POSE

• Trabajamos a nivel del fundus y del antro gástrico. Realizamos plicaturas en la zona del fundusreduciendo su capacidad de distensión (donde se almacenan los alimentos ingeridos). Y también se realizan plicaturas en la zona antral con el objetivo de ralentizar el vaciado gástrico, evitando los picos de hambre entre comidas.
• Indicación: paciente con IMC entre 29 a 34.
• EMPLEO DE 12 SUTURAS.

En el Método POSER

• Trabajamos a nivel de toda la curvatura mayor del estómago.
• Desde el antro gástrico, subimos hasta el inicio del fundus, desarrollando una tubulización del cuerpo gástrico.
• El mecanismo de acción implicado es la Restricción por Reducción del Estómago del paciente. Al disponer de un cuerpo gástrico muy reducido, limitamos la ingesta de alimento del paciente.
• Al dejar intacto el fundus, corroboramos un mejor comportamiento del reflujo post-intervención.
• Indicación: Paciente con IMC entre 34 a 40, o > 40 que no quiere un approach quirúrgico.
• EMPLEO DE 15 a 18 SUTURAS.

Por sus resultados demostrados a lo largo de más de 10 años, ambas técnicas co-existirán.